进展丨房颤患者的卒中风险非固定，及时评估并抗凝获益大
发布于: 2020-08-18
近日，《美国心脏协会杂志》（JAHA）发表的一项韩国研究结果表明，约30%的房颤患者在2年随访期间获得至少一项新的卒中危险因素，提示初始低危的房颤患者应经常再次评估风险，及时识别出那些有新发危险因素的患者，并给予血栓栓塞预防治疗。
这项研究纳入韩国国民健康保险服务数据库中14441例低危的非瓣膜性房颤患者，即男性的CHA2DS2-VASc评分0分，女性的评分1分。患者平均年龄54.3岁。主要终点是缺血性卒中、大出血、全因死亡或以上事件的复合终点。
该研究队列经过平均2年随访，2615例（29.1%）男性、1650例（30.3%）女性患者获得至少一项新的卒中危险因素。
图1. CHA2DS2-VASc评分增加≥1分的累计情况。
在CHA2DS2-VASc评分增加≥1分的人群中，与未抗凝治疗的患者相比，采用口服抗凝治疗的患者，男性的缺血性卒中风险明显降低38%（HR=0.62，95%CI 0.44~0.82，P=0.003），女性的风险显著降低35%（HR=0.65，95%CI 0.47~0.84，P=0.007）。
同样，采用口服抗凝治疗的人群中，男性的全因死亡风险明显降低33%（HR=0.67，95%CI 0.49~0.88，P=0.009），女性的风险降低18%（HR=0.82，95%CI 0.63~1.02，P=0.185）。
不可避免地，口服抗凝治疗患者的大出血风险增高（男性HR=1.48，95%CI 1.29~1.67，P=0.008；女性HR=1.47，95%CI 1.28~1.66，P=0.009）。
不过，采用口服抗凝治疗的人群中，男性和女性患者的复合终点事件风险明显降低（男性HR=0.78，95%CI 0.61~0.95，P=0.042；女性HR=0.79，95%CI 0.62~0.96，P=0.045）。
这项大型队列研究的结果表明，房颤患者的卒中风险并不是固定不变的，CHA2DS2-VASc评分可随着患者年龄增长和合并症增多而增高。基线未口服抗凝药物治疗的低危房颤患者，在之后2年的随访中，约30%的患者获得至少一种新的危险因素。
2018年CHEST指南和2019年ACC/AHA/HRS房颤指南均建议定期评估房颤患者的卒中风险，必要时给予抗凝治疗。这项最新分析证实，这些危险评分增高的患者采用口服抗凝治疗，可以明显降低缺血性卒中和复合终点事件风险。
参考文献
Sun Young Choi, Moo Hyun Kim, Kwang Min Lee, et al. Anticoagulant Therapy in Initially Low-Risk Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation Who Develop Risk Factors. J Am Heart Assoc. 2020.
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