协和肺血管病丨右心导管检查——肺动脉高压诊疗必须知道的那些事（上）
发布于: 2020-09-01
右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的"金标准"，也是诊断和评价肺动脉高压以及指导患者治疗必不可少的检查手段。但很多人可能对右心导管检查没有明确的认识。特别是，在听说这项检查为有创检查之后，很多肺动脉高压患者对这项检查心存顾虑，不愿意进行检查。下面让我们先来看一例肺动脉高压患者的真实经历，一起来认识右心导管检查的价值。
01 举例：右心导管检查的重要作用
希希（化名）是一所知名大学音乐系的学生，患有先天性室间隔缺损伴肺动脉高压，6岁时即被诊断为"艾森曼格综合征"。这是超大室间隔缺损发展的结果，长期的心室左向右分流，导致肺循环损伤，产生严重的肺动脉高压，进而引起静脉血逆向分流入左心室-体循环，从而引起紫绀等症状。
被确诊为艾森曼格综合征后，希希和家人曾到北京多家医院就诊，但医生们认为艾森曼格综合征属于手术禁区，希希不再具备手术条件，没有手术矫治的机会。希希和家人抱着最后一线希望来到北京协和医院。能不能为希希做手术，怎么为她做手术？这成为了摆在医生面前的第一道难题。
值得庆幸的是，北京协和医院心内科荆志成教授率领的肺血管病专业团队经过右心导管检查和吸氧试验发现，希希的肺动脉高压对靶向药物治疗的反应良好，血流动力学显著好转，特别是吸氧之后各项血流动力学指标有显著改善，提示吸氧试验阳性。
根据右心导管检查数据，支持为希希进行室间隔缺损修补手术。最终，希希顺利完成了室间隔缺损修补手术，术后恢复良好并出院。
从这则病例我们可以看到，右心导管检查不仅是公认的确诊肺动脉高压的"金标准"，还为诊断与治疗提供了重要依据。下面我们就来一起了解右心导管检查。
02 什么是右心导管检查？
右心导管检查是一种有创介入技术，将心导管经周围静脉送入上腔和下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心输出量测定，并可经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，以及急性血管扩张试验。
03 肺动脉高压患者为何必须做右心导管检查？
首先，前面提到，诊断肺动脉高压的标准是平均肺动脉压≥25 mmHg。目前能够测定肺动脉压力的方法只有右心导管、超声心动图和心脏磁共振成像检查。后两种方法是通过数学公式估测肺动脉平均压，误差较大，只有右心导管检查才能直接精确地测定肺动脉平均压。
其次，要评估患者病情的严重程度，不单要看肺动脉压力水平高低，还要注意心排血量和肺血管阻力等血流动力学数据。只有右心导管检查能测定全套的血流动力学数据，从而全面地分析病情，明确患者是肺动脉高压还是肺静脉高压。
第三，在进行右心导管检查的过程中，医生可以留取心脏各部位的血液标本进行血气分析。根据血气分析结果，可以了解先天性心脏病患者的血液分流方向、分流量及分流率，并可行急性血管扩张试验，为是否能行先天性心脏病手术矫治提供可靠的依据。
第四，通过右心导管检查，可以同时行肺动脉造影和光学相干断层扫描等检查。同时，可进行溶栓、肺动脉球囊扩张、放置下腔静脉滤器等治疗。
04 哪些情况下需做右心导管检查？
1、作为诊断肺动脉高压的"金标准"，对于临床疑诊肺高压患者，均应行右心导管检查予以确诊；
2、准确测量肺动脉压力，通过测定肺小动脉嵌压，可以鉴别毛细血管前、毛细血管后肺动脉高压；
3、 测定肺血流动力学指标（肺动脉压力、肺血管阻力、心排出量、血氧饱和度），评估病情严重程度，以明确诊断及指导治疗；
4、针对某些肺高压患者进行急性血管反应试验，指导肺动脉高压的药物及手术治疗；
5、评估分流型先天性心脏病合并艾森曼格综合征患者的外科或介入治疗指征；
6、通过右心导管检查进一步筛查肺动脉高压的病因，协助超声心动图进一步完善先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态；
7、在右心导管检查同期行肺动脉造影，了解肺血管病变情况，如肺栓塞、肺动脉狭窄等；
8、监测肺高压靶向药物的治疗反应。
团队及专家介绍
北京协和医院肺血管病专业组主要诊治各种类型肺高血压、肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺血管疾病、先天性或获得性肺血管疾病，包括右心疾病、右心衰等，可以开展包括右心导管检查、急性肺血管药物扩张试验、下腔静脉造影、肺动脉造影、下腔静脉滤器植入、经皮腔内外周肺动脉球囊扩张术、经皮心内膜心肌活检等诊疗项目。
王辉
博士，副主任医师；目前主要研究方向为肺血管病及心肌病，包括肺高血压及心肌病的诊断、超声心动图及右心导管检查、肺高压及心肌病的药物治疗，特别是在特发性肺动脉高压、免疫病相关肺动脉高压及心肌病等领域有丰富的临床经验及深入的研究背景。已于国内外发表相关SCI 及核心期刊论著数十篇，并参与多项肺高血压临床试验。
1.1997~2000年就读于北京大学生命科学学院
2.2000~2005年就读于协和医科大学临床医学专业
3.2005年获得医学博士学位
4.2005~2009年于北京协和医院内科工作
5.2012年取得卫生部副高级职称
6.2019年3月~5月作为"百人计划"成员在法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院访问学习